靜脈采血是臨床上常見的護理操作之一，不知道大家是不是曾經(jīng)這么做過：
在采集多管血標(biāo)本時，止血帶扎上之后，不等到后一管時不松開。
當(dāng)采血不暢時，一直讓患者反復(fù)的松拳、握拳。
當(dāng)遇到比較難穿刺的靜脈時，在消毒后用手觸摸引導(dǎo)進(jìn)針。
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以上這些都屬于不規(guī)范的操作，會影響靜脈采血結(jié)果哦，今天就跟著小護一起來看看靜脈采血的注意事項吧～
01.采血前
護士要了解患者檢測的項目及目的，根據(jù)檢測項目針對性的對患者進(jìn)行宣教，而不是只要有抽血項目都要求患者空腹。
做好患者宣教很重要：
1、告知患者不用特意改變飲食習(xí)慣，但24小時內(nèi)不要飲酒，避免酒精影響測量結(jié)果。
2、告知患者準(zhǔn)確的抽血時間及相關(guān)注意事項，一般采血的時間是上午7:00～9:00，空腹要求至少禁食8h，以12h～14h為宜，但不要超過16h。空腹期間可少量飲水。
3、告知患者運動和情緒也會影響檢測結(jié)果，采血前24h，不要劇烈運動，采血當(dāng)天避免情緒激動，采血前宜靜坐休息至少5min。若需運動后采血，則遵循醫(yī)囑，并告知檢驗人員。
4、告知患者不要穿緊身衣物，避免采血后出血和血腫的發(fā)生。
02.采血中
選擇靜脈
1、靜脈：手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。
2、可選靜脈：
1）當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時：可選擇手背的淺表靜脈。
2）當(dāng)無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時：如有全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊情況，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈。
3、不宜選擇的靜脈：
1）手腕內(nèi)側(cè)的靜脈：穿刺疼痛感明顯，容易損傷神經(jīng)和肌腱。
2）足踝處的靜脈：可能會導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。
3）特殊情況：乳腺癌*術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈（3個月后，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血）；化療藥物注射后的靜脈；血液透析患者動靜脈造瘺側(cè)手臂的血管；穿刺部位有破損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。
扎止血帶
1、止血帶扎哪里？
在采血部位上方5cm～7.5cm的位置扎止血帶；如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。
2、止血帶扎多久？
在開始采集第1管血時松開止血帶，使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。
3、注意事項：
在穿刺時可讓患者攥拳（不可反復(fù)拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者松拳，避免反復(fù)攥拳。
消毒方式
1、消毒范圍有多大？
以穿刺點為中心，以圓形方式自內(nèi)向外進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。
2、消毒后什么時候可以穿刺？
消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。
3、注意事項：
在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。
采血管的采集順序
不同采血管的采集順序如下：
1）血培養(yǎng)瓶
2）檸檬酸鈉抗凝采血管
3）血清采血管，包括含有促凝劑，有或沒有分離膠
4）含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管
5）含有或不含分離膠的EDTA抗凝采血管
6）葡萄糖酵解抑制采血管
是不是覺得很難，記不住？別急，小護教你這么記，超好玩
老大——血培養(yǎng)，對污染超怕怕，所以要嘗第1口鮮
老2老3——藍(lán)黑管，有點小挑剔，對血量要求有點高
老4老5老6PCR反應(yīng)受抑，一會兒又擔(dān)心小紫被污染導(dǎo)致血鉀偏高，所以在中間鎮(zhèn)守
老7老8老9——綠紫灰，這幾個小子有兄弟們在前頂著，就喜歡搗蛋
如果你還是記不住，那就只能硬記了：
血培養(yǎng)難—黑紅橙房—綠只會玩
遇到這些問題時你會怎么做？
1、血液標(biāo)本無法正常采集怎么辦？
首先要確定穿刺已成功，在采集中途血流突然停止，可能發(fā)生：
1）血管壁貼附了針孔，可將采血針旋轉(zhuǎn)半周，看血流是否通暢。
2）真空采血管真空度不足，應(yīng)及時更換采血管。
注意：不在不明靜脈走向時，盲目探查。
2、患者采血時出現(xiàn)暈厥怎么辦？
1）立即停止采血，拔出采血針止血；
2）將患者置于平臥位，松開衣領(lǐng)；
3）疑似患者為空腹采血低血糖，可予以口服糖水；
4）觀察患者意識恢復(fù)情況及脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即呼叫急救人員。
5）有條件的單位，可在采血點配置自動體外除顫儀，并培訓(xùn)工作人員使用。
3、疑似動脈、神經(jīng)損傷時怎么辦？
在采血過程中，如穿刺部位快速形成血腫或采血管快速充盈，懷疑穿刺到動脈，立即終止采血并拔出采血針，按壓采血部位5～10min，直至出血停止。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。
在采血過程中，如患者感到在穿刺部位近端或遠(yuǎn)端有放射性的電擊樣疼痛、麻刺感或麻木感，懷疑穿刺到神經(jīng)，立即終止采血并拔出采血針止血。如需要，可在其他部位進(jìn)行靜脈穿刺。必要時可請臨床醫(yī)生對患者神經(jīng)損傷程度進(jìn)行評估及處理。
4、預(yù)防標(biāo)本溶血要注意什么？
1）消毒后穿刺部位自然干燥；
2）不可穿過血腫部位采血；
3）如使用注射器采血，宜確保針頭牢固地安裝在注射器上，以防出現(xiàn)泡沫；
4）使用注射器時避免過度用力抽拉針?biāo)ǎ?/div>
5）輕柔顛倒混勻含有添加劑的標(biāo)本。
03.采血后
采血后，先拔針后按壓，以減輕疼痛，減少淤血。按壓時應(yīng)囑患者順著血管的方向按壓。
廢棄采血針或針頭應(yīng)一次性棄于銳器盒，避免發(fā)生針刺傷。
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更新時間：2020-12-15
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